‘നെറ്റ്വർക്കിന് പുറത്തുള്ളത്’ എന്താണ് അർത്ഥമാക്കുന്നത്?
കമ്പനി ഹെൽത്ത്കെയർ നിർവചിച്ചിരിക്കുന്നുനിങ്ങൾ ഒരു പുതിയ ഡോക്ടറുടെ പതിവ് കൂടിക്കാഴ്‌ചയ്‌ക്കായി പോകുന്നു - BAM! നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് പരിരക്ഷയ്‌ക്കൊപ്പം പോലും പ്രതീക്ഷിച്ചതിലും വലിയ ബിൽ നിങ്ങൾക്ക് ലഭിക്കും. ഈ ഉയർന്ന വില നിങ്ങൾ കണ്ടെത്തിയത് കാരണം നിങ്ങൾ ഉപയോഗിച്ച ആരോഗ്യ പരിരക്ഷാ ദാതാവ് നെറ്റ്വർക്കിന് പുറത്താണ്. എന്നാൽ അതിന്റെ അർത്ഥമെന്താണ്? നമുക്ക് കണ്ടെത്താം!
നെറ്റ്വർക്കിന് പുറത്തുള്ളതിന്റെ അർത്ഥമെന്താണ്?
നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനിയുടെ ദാതാവിന്റെ ശൃംഖലയുടെ ഭാഗമല്ലാത്ത ഒരു വൈദ്യൻ, ആശുപത്രി അല്ലെങ്കിൽ ആരോഗ്യ പരിരക്ഷാ സൗകര്യം നെറ്റ്വർക്ക് പുറത്ത് വിവരിക്കുന്നു. ഇതിനർത്ഥം നിങ്ങളുടെ ഇൻഷുറൻസ് ആ വൈദ്യൻ, ആശുപത്രി, അല്ലെങ്കിൽ സൗകര്യം എന്നിവയുമായി ഒരു നെറ്റ്വർക്ക് നിരക്ക് മുൻകൂട്ടി ചർച്ച ചെയ്തിട്ടില്ല, കൂടാതെ നിങ്ങളുടെ പ്രത്യേക ആരോഗ്യ പദ്ധതിയെ ആശ്രയിച്ച് മൊത്തം മെഡിക്കൽ ബില്ലിന്റെ അല്ലെങ്കിൽ മുഴുവൻ ബില്ലിനും നിങ്ങളിൽ നിന്ന് നിരക്ക് ഈടാക്കും.
നിയന്ത്രിത എല്ലാ ആരോഗ്യ പദ്ധതികൾക്കും ഉൾപ്പെടെ ഒരു നെറ്റ്വർക്ക് ഉണ്ട് വൈദ്യസഹായം ഒപ്പം മെഡി‌കെയർ .
നെറ്റ്വർക്കിന് പുറത്തുള്ള ദാതാവിനെ ഉപയോഗിക്കുന്നതിലെ മറ്റൊരു തിരിച്ചടി, നിങ്ങളുടെ പ്ലാൻ നെറ്റ്വർക്കിന് പുറത്തുള്ള ചെലവുകൾ ഉൾക്കൊള്ളുന്നില്ലെങ്കിൽ ഈ ചെലവുകൾ നിങ്ങളുടെ കിഴിവിൽ ബാധകമല്ല എന്നതാണ്. അവ നിങ്ങളുടെ പോക്കറ്റിന് പുറത്തുള്ള പരമാവധി കണക്കാക്കില്ല.
നെറ്റ്വർക്കിന് പുറത്തുള്ള നെറ്റ്‌വർക്കുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ഇത് തകർക്കാം.
ഇൻ-നെറ്റ്വർക്ക് വേഴ്സസ്
നിങ്ങൾ ഒരു ആരോഗ്യ പരിരക്ഷാ പദ്ധതിക്കായി സൈൻ അപ്പ് ചെയ്യുമ്പോൾ, ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനി നിങ്ങൾക്ക് ഡോക്ടർമാർ, ആശുപത്രികൾ, ആരോഗ്യ പരിരക്ഷാ സ facilities കര്യങ്ങൾ എന്നിവയുടെ ഒരു ലിസ്റ്റ് നൽകുന്നു ഇൻ-നെറ്റ്വർക്ക് . ആരോഗ്യ സേവനങ്ങൾക്കായി ഇൻ-നെറ്റ്വർക്ക് ദാതാക്കളെ സന്ദർശിക്കുന്നത് ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനിയും ദാതാവും നിരക്കുകൾ ചർച്ച ചെയ്യുന്നതിനാൽ കുറഞ്ഞ നിരക്കിനെ അർത്ഥമാക്കും. നിങ്ങളുടെ ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനി നെറ്റ്വർക്കിന് പുറത്തുള്ള ആനുകൂല്യങ്ങൾ വാഗ്ദാനം ചെയ്യുന്നില്ലെങ്കിൽ, നെറ്റ്വർക്ക് ദാതാക്കളെ സന്ദർശിക്കുന്നത് അർത്ഥമാക്കുന്നത് നിങ്ങളുടെ ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനി കുറവോ ഒന്നും തന്നെ ഉൾക്കൊള്ളാത്തതിനാൽ നിങ്ങളുടെ ചികിത്സാ ചെലവുകൾ വർദ്ധിക്കുമെന്നാണ്.
ഉദാഹരണത്തിന്, നിങ്ങളുടെ സൈനസുകൾ വേദനിപ്പിക്കുന്നതിനാൽ നിങ്ങളുടെ പ്രാഥമിക പരിചരണ ദാതാവിനെ നിങ്ങൾ കാണുന്നു. അവൾ ഒന്ന് നോക്കുകയും നിങ്ങൾ ഒരു സ്പെഷ്യലിസ്റ്റിനെ കാണണമെന്ന് ശുപാർശ ചെയ്യുകയും ചെയ്യുന്നു. ഡോക്ടറിലേക്കുള്ള ആ യാത്രയ്ക്കുള്ള ആകെ നിരക്ക് $ 100 ആണ്. അവൾ നെറ്റ്‌വർക്കിലുള്ളതിനാൽ, നിങ്ങളുടെ ഇൻഷുറൻസ് ആ ഡോക്ടറുമായി ഒരു നിരക്ക് മുൻകൂട്ടി ചർച്ച ചെയ്തതിനാൽ മൊത്തം ബില്ലിലേക്ക് ഒരു കിഴിവ് ബാധകമാണ്. കിഴിവുള്ള ആകെ തുക ഇപ്പോൾ $ 80 ആണെന്ന് പറയാം. നിങ്ങളുടെ കോയിൻ‌ഷുറൻ‌സിനെയും കോപ്പായെയും ആശ്രയിച്ച് ബാക്കി ബാക്കി ഉത്തരവാദിത്തം നിങ്ങൾ‌ക്കാണ്.
എന്നിരുന്നാലും, കുറച്ച് ഗവേഷണം നടത്തിയ ശേഷം, നിങ്ങൾ കാണേണ്ട സൗകര്യപ്രദമായി സ്ഥിതിചെയ്യുന്ന സ്പെഷ്യലിസ്റ്റ് നെറ്റ്വർക്കിന് പുറത്താണെന്ന് നിങ്ങൾ മനസ്സിലാക്കുന്നു. നിങ്ങൾ റിസ്ക് എടുത്ത് ഒരു കൂടിക്കാഴ്‌ച ബുക്ക് ചെയ്യാൻ തീരുമാനിക്കുന്നു. സന്ദർശനത്തിന് ഏതാനും ആഴ്‌ചകൾക്കുശേഷം, നിങ്ങൾക്ക് 250 ഡോളറിന് ഒരു ബിൽ ലഭിക്കും. ആ സ്പെഷ്യലിസ്റ്റ് ഇൻ-നെറ്റ്‌വർക്കിൽ ഇല്ലാത്തതിനാൽ, മൊത്തം മെഡിക്കൽ ബില്ലിലേക്ക് ഒരു കിഴിവും ബാധകമല്ല, നിങ്ങളുടെ ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനി ഒന്നുകിൽ കുറവോ മോശമോ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു, ദാതാവ് നെറ്റ്വർക്കിന് പുറത്തായതിനാൽ കോപ്പേകളും കോയിൻ‌ഷുറൻസും ഉണ്ടാകില്ല പ്രയോഗിക്കുക.
നിങ്ങളുടെ പ്രദേശത്തെ നെറ്റ്വർക്കിന് പുറത്തുള്ള ചെലവുകളുടെ താരതമ്യങ്ങൾ കാണുന്നതിന്, ഈ കാൽക്കുലേറ്റർ സഹായിക്കാം. ചെലവ് കുറവായതിനാൽ സാധ്യമെങ്കിൽ ഇൻ-നെറ്റ്വർക്ക് ഹെൽത്ത് കെയർ പ്രൊവൈഡർ ഉപയോഗിക്കുന്നതാണ് നല്ലത്.
സാധാരണഗതിയിൽ ചിലവിൽ വ്യത്യാസങ്ങളുണ്ടെന്നതും ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ് ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് പദ്ധതികൾ ഇൻ-നെറ്റ്വർക്ക്, നെറ്റ്വർക്കിന് പുറത്തുള്ള ഫീസ് എന്നിവ കൈകാര്യം ചെയ്യുമ്പോൾ.
- പിപിഒ തിരഞ്ഞെടുത്ത പ്രൊവൈഡർ ഓർഗനൈസേഷനെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. ഇത്തരത്തിലുള്ള പ്ലാനുകൾ സാധാരണയായി നെറ്റ്വർക്കിന് പുറത്തുള്ള ആനുകൂല്യങ്ങൾ വാഗ്ദാനം ചെയ്യുന്നു - എന്നിരുന്നാലും, അവ നെറ്റ്വർക്ക് ആനുകൂല്യങ്ങൾ പോലെ മികച്ചതല്ല. ബില്ലിന്റെ ഒരു ഭാഗം അടയ്ക്കാൻ ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനി സഹായിക്കും, മാത്രമല്ല നിങ്ങൾ നാണയത്തിന്റെ വലിയൊരു ഭാഗം നൽകുകയും ചെയ്യും.
- HMO ആരോഗ്യ പരിപാലന ഓർ‌ഗനൈസേഷന് ഹ്രസ്വമാണ്. ഇത്തരത്തിലുള്ള പ്ലാനുകൾ സാധാരണയായി നെറ്റ്വർക്കിന് പുറത്തുള്ള ആനുകൂല്യങ്ങളൊന്നും വാഗ്ദാനം ചെയ്യുന്നില്ല - ഇതിനർത്ഥം നെറ്റ്വർക്കിന് പുറത്തുള്ള എല്ലാ ചെലവുകളും പോക്കറ്റിൽ നിന്ന് നിങ്ങൾ വഹിക്കേണ്ടതുണ്ട്.
- EPO (അല്ലെങ്കിൽ എക്സ്ക്ലൂസീവ് പ്രൊവൈഡർ ഓർഗനൈസേഷൻ) എന്നത് ഒരു തരം ആരോഗ്യ പദ്ധതിയാണ്, അത് ഇൻ-നെറ്റ്വർക്ക് സേവനങ്ങൾ മാത്രം ഉൾക്കൊള്ളുന്നു (അടിയന്തരാവസ്ഥ ഒഴികെ).
- POS (aka Point of Service) ഒരു സ്പെഷ്യലിസ്റ്റിനെ കാണുന്നതിന് പോളിസി ഹോൾഡർമാർക്ക് അവരുടെ പ്രാഥമിക പരിചരണ ഡോക്ടറിൽ നിന്ന് ഒരു റഫറൽ നേടേണ്ട ഒരു പദ്ധതിയാണ്. ഇൻ-നെറ്റ്വർക്ക് ദാതാക്കളെ ഉപയോഗിച്ച് നിങ്ങൾ പണം ലാഭിക്കും, പക്ഷേ ഒരു എച്ച്‌എം‌ഒയിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായി, നിങ്ങൾക്ക് നെറ്റ്വർക്കിന് പുറത്തുള്ള ദാതാവിൽ നിന്ന് പരിചരണം ലഭിച്ചേക്കാം.
ഇൻ-നെറ്റ്വർക്ക് വേഴ്സസ് നെറ്റ്വർക്കിന് പുറത്തുള്ള ചെലവുകൾക്കുള്ള മറ്റൊരു അപവാദം അടിയന്തിര സേവനങ്ങളാണ്. നെറ്റ്വർക്കിന് പുറത്തുള്ള ആശുപത്രിയിൽ നിന്ന് അടിയന്തിര പരിചരണം ആവശ്യമെങ്കിൽ ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനികൾക്ക് ഉയർന്ന കോപ്പേയ്‌മെന്റുകളും കോയിൻ‌ഷുറൻസും ഉപയോഗിച്ച് പിഴ ചുമത്താൻ കഴിയില്ല. നെറ്റ്വർക്കിന് പുറത്തുള്ള ഡോക്ടർമാർക്കും ആശുപത്രികൾക്കുമായി അടിയന്തിര മുറി സേവനങ്ങൾക്കായി നിങ്ങൾ മുൻകൂർ അനുമതി വാങ്ങേണ്ടതില്ല. എന്നിരുന്നാലും, നെറ്റ്വർക്കിന് പുറത്തുള്ള എമർജൻസി റൂമിന് ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനിയുമായി കരാർ ഇല്ലെങ്കിൽ, അവരുടെ പേയ്‌മെന്റ് പൂർണമായി സ്വീകരിക്കുന്നത് ബാധ്യസ്ഥമല്ല. നെറ്റ്വർക്കിന് പുറത്തുള്ള എമർജൻസി റൂം ബില്ലുകളേക്കാൾ കുറഞ്ഞ തുക അവർ അടച്ചാൽ, അടയ്ക്കാത്ത തുകയ്ക്ക് ഉപഭോക്താവിന് ബാലൻസ് ബിൽ അയയ്ക്കാൻ എമർജൻസി റൂമിന് കഴിയും.
എന്റെ ഡോക്ടർ നെറ്റ്വർക്കിന് പുറത്താണെങ്കിൽ ഞാൻ എന്തുചെയ്യും?
നിങ്ങൾ 10 വർഷമായി ഒരേ ഗൈനക്കോളജിസ്റ്റിനെ സന്ദർശിക്കുകയാണെന്ന് പറയാം, പക്ഷേ ഒരു പുതിയ ജോലി ആരംഭിച്ച് നിങ്ങളുടെ ഇൻഷുറൻസ് മാറ്റിയ ശേഷം, അവൾ നെറ്റ്വർക്കിന് പുറത്തുള്ള ദാതാവായി മാറുന്നു. നിങ്ങൾക്ക് മേലിൽ അവളെ സന്ദർശിക്കാൻ കഴിഞ്ഞേക്കില്ല, കാരണം നിങ്ങൾക്ക് അധിക ആരോഗ്യ പരിരക്ഷാ ചെലവുകൾ വഹിക്കാൻ കഴിയില്ല.
നെറ്റ്‌വർക്കിലുള്ള ഒരു ഡോക്ടറിലേക്ക് മാറുന്നത് വിലകുറഞ്ഞതായിരിക്കും. എന്നിരുന്നാലും, നിങ്ങളുടെ നിലവിലെ ഡോക്ടറെ ഉപേക്ഷിക്കാൻ നിങ്ങൾ ആഗ്രഹിക്കുന്നില്ലെങ്കിൽ, എന്തെങ്കിലും ഓപ്ഷനുകൾ ഉണ്ടോ എന്ന് അറിയാൻ അവനോടോ അവളോടോ സംസാരിക്കുക. ചില ഡോക്ടർമാർ രോഗികൾക്ക് ക്യാഷ് പ്രൈസ് നൽകാൻ അനുവദിക്കുന്നു, ഇത് ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനികൾ നെറ്റ്വർക്കിന് പുറത്തുള്ള വിലകളുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ നൽകുന്നതിനേക്കാൾ വിലകുറഞ്ഞതായിരിക്കും - എന്നാൽ ഇത് നിങ്ങളുടെ കിഴിവോ പോക്കറ്റിന് പുറത്തുള്ളതോ ആയി കണക്കാക്കില്ല.
നിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യ ഇൻഷുററോട് ഒരു നെറ്റ്വർക്ക് വിടവ് വിപുലീകരണത്തിനായി ആവശ്യപ്പെടാം, അവിടെ നിങ്ങളുടെ ഇൻഷുറൻസ് ഡോക്ടറെ അവർ നെറ്റ്‌വർക്കിലെന്നപോലെ പരിരക്ഷിക്കും. എന്നിരുന്നാലും, ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനികളുടെ പണം നഷ്‌ടപ്പെടുന്നതിനാൽ ആ പ്രദേശത്തെ മറ്റൊരു ഡോക്ടർ പോലുമില്ലാത്ത പ്രത്യേക സാഹചര്യങ്ങളിൽ മാത്രമാണ് ഇവ സാധാരണയായി നൽകുന്നത്.
നെറ്റ്വർക്കിന് പുറത്തുള്ള ഇതരമാർഗങ്ങൾ
നെറ്റ്വർക്കിന് പുറത്തുള്ള പരിചരണ ആനുകൂല്യങ്ങൾ വിലയേറിയതാണ്. ചില സാഹചര്യങ്ങളിൽ, മികച്ച ഇൻഷുറൻസ് പ്ലാനിനായി ഷോപ്പിംഗ് നടത്തുന്നത് നല്ലതാണ് എൻറോൾമെന്റ് തുറക്കുക അല്ലെങ്കിൽ പ്രധാന ജീവിത ഇവന്റുകൾക്കായി ഒരു പ്രത്യേക എൻറോൾമെന്റ് കാലയളവ്.
ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് ചെലവുകൾ കുറയ്ക്കുന്നതിനുള്ള എളുപ്പവഴികളിൽ ഒന്ന്, നിങ്ങൾ ഇൻഷുറൻസ് ഇല്ലാത്ത സമയത്ത് മരുന്ന് ചെലവുകൾക്ക് സബ്‌സിഡി നൽകാൻ സിംഗിൾകെയർ ഉപയോഗിക്കുക എന്നതാണ്. നിങ്ങളുടെ മരുന്നിനായി തിരയുകയും കണ്ടെത്തുകയും ചെയ്യുക വിലകുറഞ്ഞ വിലകൾ ലഭ്യമാണ് , ഇൻഷുറൻസ് ഉപയോഗിച്ചോ അല്ലാതെയോ.
